Vzteklina

Vzteklina virový zoonotic neuroinvasive nemoc, která způsobí akutní encefalitidu v savcích. To je nejvíce obyčejně zaviněno soustem ze nakaženého zvířete, ale občas jinými formami kontaktu. Jestliže vlevo nezpracovaný u lidí to je obvykle fatální. V některých zemích to je významný zabiják skotu.

Virus vztekliny dělá jeho cestu k mozku tím, že následuje obvodové nervy. Inkubační doba nemoci závisí na jak daleko vir musí cestovat do dosahu centrální nervový systém, obvykle brát nemnoho měsíců. Jakmile nákaza sahá centrální nervová soustava a symptomy začnou se ukázat, nezpracovaná nákaza je obvykle fatální během dnů.

Nepřehlédněte: Tato stránka obsahuje strojový překlad textu z anglické encyklopedie Wikipedia. Pokud budou některé pasáže špatně srozumitelné, zkuste se podívat i na text v originále, který najdete pod odkazem Rabies. Překlad byl vytvořen pomocí překladače Eurotran.

Na začátku fáze vztekliny, symptomy jsou nevolnost, bolení hlavy a horečka, zatímco v pozdějších etapách to zahrnuje akutní bolest, prudké pohyby, nekontrolovaná vzrušení, deprese a neschopnost polknout vodu (od této doby hydrofobie jména). V závěrečných stadiích, pacient začne mít období mánie a letargii, a bezvědomí. Smrt obecně nastává kvůli dýchací nedostatečnosti.

Virologie

Virus vztekliny je představitel druhů Lyssavirus rod, který zahrnuje podobné viry takový jak Australské netopýří lyssavirus, Mokola vir, Lagos netopýří vir, a Duvenhage vir. Lyssaviruses má šroubovicovou symetrii, s délkou asi 180 nm a průřezovým průměrem asi 75 nm. Od bodu vstupu, vir cestuje rychle podél nervových dráh do centrální nervový systém (CNS), a pak dál do jiných orgánů. slinné žlázy přijmout vysoké koncentrace viru tak povolit být dále předán.

Epidemiology

Přenos

Nějaký savec může stát se nakažený s virem vztekliny a vyvinout symptomy, včetně lidí. Většina zvířat může být nakažené virem a moci přenášet nemoc k lidem. Nakažené netopýry, opice, raccoons, lišky, skunci, dobytek, vlci, psi, mongoose (normálně žluté mongoose) nebo kočky poskytují největší riziko pro lidi. Vzteklina může také rozšířit se přes vystavení nakaženým domácím zemědělským zvířatům, svišťe, lasice, medvědy a jiné divoké masožravce. Hlodavci (myši, etc veverek) být zřídkakdy nakažený.

Vir je obvykle přítomný v nervech a slina příznačný vzteklé zvíře. Cesta infekce je obvykle, ale ne nutně, soustem. V mnoha případech nakažené zvíře je výjimečně agresivní, smět útok bez provokace a exponátů jinak necharakteristické chování. Přenos může také nastat přes aerosol přes sliznice; přenos v této podobě může se stali v lidech prozkoumání jeskyní obsazené vzteklými netopýry, které kousnou.

Přenos mezi lidmi je extrémně vzácný. Nemnoho případů bylo zaznamenané přes chirurgii transplantace, nebo, dokonce více zřídka, přes sousta, se políbí nebo milostný vztah.

Po typické lidské nákaze soustem, vir zadá periferní nervový systém. To pak cestuje podél nervů k centrální nervové soustavě. Během této fáze, vir nemůže být snadno objeven uvnitř hostitele a očkování může ještě udělit buňku-zprostředkoval odolnost předejít příznačný vzteklina. Jednou vir dostane se do mozku, to rychle způsobí encefalitidu. Toto je nazýváno “prodromal” fází. V tomto okamžiku, léčba je neužitečná. Pak příznaky se objevují. Vzteklina může také roznítit míchu produkovat myelitidu.

Převládání

Virus vztekliny přežije v široký-se rozšířil, rozmanitá, venkovská fauna jezera. Nicméně, v Asii, částech Ameriky a velkých částech Afriky, psi zůstanou hlavním hostitelem. Povinné očkování zvířat je méně účinné v venkově. Obzvláště v rozvojových zemích, mazlíčci nemohou být soukromě drženi a jejich ničení může být nepřijatelné. Vakcíny ústní zkoušky mohou být bezpečně distribuovány v návnadách a toto úspěšně degradovalo vzteklinu v venkově Francie, Ontario, Texas, Florida a jinde, jako ve městě Montréal (Québec) kde návnady jsou úspěšně používány mezi raccoons v Mont-královská parková oblast. Kampaně očkování mohou být drahé, a cena-analýza výhody může vést ty zodpovědný hlasovat pro politiky omezení spíše než odstranění nemoci.

Tam být odhadoval 55,000 smrtí člověka každoročně od vztekliny celosvětový, s asi 31,000 v Asii, a 24,000 v Africe. Jeden z zdrojů nedávného vzkvétání vztekliny ve východní Asii je oblíbený rozmach. Čína představená ve městě Beijing “jeden-politika psa” v listopadu 2006 řídit problém. Indie byla hlášená jak mít nejvyšší rychlost lidské vztekliny na světě, primárně protože toulavých psů.

Vzteklina byla jednou vzácná ve Spojených státech u států Southerna ale raccoons v střední-Atlantik a severovýchodní Spojené státy trpěli epidemií vztekliny od sedmdesátých lét, který nyní se pohybuje westwards do Ohia. V středozápadních Spojených státech, skunci jsou primární nosiče vztekliny, skládat 134 237 dokumentoval nečlověčí případy v roce 1996. Nejvíce široce distribuované jezero vztekliny ve Spojených státech, nicméně, a zdroj většiny případů člověka v USA, být netopýry.

Vzteklina ve zvířatech

Vzteklina je infekční k savcům. Tři fáze vztekliny jsou rozpoznány ve psech a ostatních zvířatech. První stádium je jeden k tři období dne charakterizovalo behavioral se mění a je známý jako prodromal stádium. Druhé stádium je stádium excitative, který trvá tři ke čtyřem dnám. To je toto stádium, které je často známé, zatímco zuřivá vzteklina kvůli tendenci zasaženého psa být hyperreactive k vnějším podnětům a sousto u něčeho se blíží. Třetí stádium je paralytické stádium a je způsobeno poškozením motorických neuronů. Incoordination je viděn kvůli zadnímu údovému ochrnutí a slintání a polykání obtíže je způsobeno ochrnutím obličejové masky a svaly hrdla. Smrt je obvykle způsobena respirační zastavit.

Nedávno nové příznaky vztekliny divokých zvířat byly pozorované, jmenovitě v liškách. Pravděpodobně u začátku prodromal stádiových lišek, kdo být extrémně opatrný od přírody, absolutně ztratit divoké instinkty. Zvířata vstoupí do dohod, sáhnout pro lidi, a se chovat jak jestliže krotký. Jak dlouho taková “eufórie” trvá je ne známý. Ale dokonce v takovém stavu zvíře je extrémně nebezpečné, zatímco jeho slina a vylučování ještě obsahují vir. V srpnu 2008 blogového článku, jeden autor pozoroval to a fotografoval takový předmět.

Lékařské aspekty

Prevence

Téměř každý nakažený případ se vzteklinou skončil smrtí, než vakcína byla vyvinuta Louisem Pasteur a Emile Roux v 1885. Jejich originální vakcína byla sklizena od nakažených králíků, od kterého nerv-tkáň byla oslabena tím, že povolí sušit pro pět k desíti dnům. Podobná nervová tkáň-odvodil vakcínu být ještě použit v některých zemích, jak oni jsou hodně levnější než moderní buněčné kulturní vakcíny. Lidská diploidní buněčná vzteklinová vakcína (H.D.C.V.) byl odstartován v roce 1967, nicméně nový a méně drahého čištěného kuřecího embrya vakcína buňky a čištěná vero buněčná vzteklinová vakcína jsou nyní dostupní. Recombinant vakcína volala V-RG byl úspěšně používán v poli Belgie, Francie, Německa a Spojených států předejít vypuknutím vztekliny v divoké zvěři. Nyní pre-imunizace projevu byla použita v jak člověku tak nečlověčích populacích, kde jak v mnoha jurisdikcích domácká zvířata jsou vyžadována být očkován.

Symptomy

Období mezi nákazou a první chřipka-jako symptomy je normálně dva ke dvanácti týdnům, ale moci být jak dlouho jako dva roky. Brzy poté, symptomy expandují k nepatrný nebo částečný ochrnutí, intelektuální dysfunkce, úzkost, nespavost, zmatek, pohybování, nenormální chování, paranoia, děs, halucinace, postupovat k delirium. Výroba velkých množství sliny a slzy spojené s neschopností mluvit nebo polykat jsou typičtí během pozdějších stadií nemoci; toto může vyústit v #lquotehydrofobie#rquote, kde oběť má polykání obtíže, protože hrdlo a čelist stanou se pomalu ochrnutí, panika přehlídek když si stěžoval na kapaliny k nápoji, a moci ne uhasit jeho nebo její žízeň. Nemoc sám byl také jednou obyčejně známý jak hydrofobie, od tohoto symptomu charakteristiky. Pacient zažije odezvu “pěnění u úst” v důsledku tělesné neschopnosti uhasit jeho žízeň; nezbytně, nadprodukce sliny jak minule-rekreační pokus o tekutiny udržení.

Smrt téměř trvale vyplývá dva k desíti dnům po prvních symptomech; nemnoho lidí, kteří jsou známí k přežili nemoc byla celá vlevo s hrozným poškozením mozku, s výjimkou Jeanny Giese (vidí dolů). To je neurotropní v přírodě.

Diagnóza

Metoda odkazu pro určovat jako vzteklinu je tím, že vykonává PCR nebo virová kultura na vzorkách mozku vzatých po smrti. Diagnóza může také být spolehlivě vyrobená ze vzorků kůže vzatých před smrtí. To je také možné určit diagnózu od sliny, urine a vzorků cerebrospinálního moku, ale toto není jak citlivý. Těla zahrnutí volala Negri těla jsou 100 % diagnostický pro nákazu vztekliny, ale objevil jediný v 20 % případů.

Diferenciální diagnóza v případě podezřelé lidské vztekliny může zpočátku zahrnovat nějakou příčinu encefalitidy, zvláště nákaza se viry takový jako herpesviruses, enteroviruses a arboviruses (např., západní Nil vir). Nejdůležitější viry k pravidlu ven jsou herpes simplexní virový typ 1, varicella-vir zoster, a (méně obyčejně) enteroviruses, coxsackieviruses obsahování, echoviruses, polioviruses a člověk enteroviruses 68 k 71. Navíc, uvažování by mělo být náchylné k místnímu epidemiology encefalitidy způsobené arboviruses patřit k několika skupinám taxonomic, včetně východní a západní koňský viry encefalitidy, St. Louis vir encefalitidy, Powassan vir, Kalifornie vir encefalitidy serogroup, a La Crosse vir.

Nové příčiny virové encefalitidy jsou také možné, jak byl prokázán nedávným vypuknutím v Malajsii asi 300 případů encefalitidy (míra úmrtnosti, 40 %) zapříčiněný Nipah virem, nově uznal paramyxovirus. Podobně, známé viry mohou být představeny do nových umístění, jak je objasněn nedávným vypuknutím encefalitidy kvůli západnímu Nil viru ve východních Spojených státech. Epidemiologic faktory (např., období, zeměpisné umístění, a pacient je věk, historie cestování a možné vystavení soustům zvířete, hlodavcům a znaménkům) smět pomoci nařídit diagnostické workup.

Levnější vzteklinová diagnóza bude možná pro nemajetná nastavení podle výzkumu ohláseného na vědě a rozvojových síťových internetových stránek v roce 2008. Přesná vzteklinová diagnóza může být dělána desetkrát více levně, podle výzkumníků od Farcha Veterinary a skot zkoumat laboratoř a podpůrné mezinárodní zdravotnické středisko v N'Djamena, Chad. Vědci ocenili metodu mikroskopie použití světla, levnější než standardní testy, a říkat, že toto mohlo poskytovat lepší vzteklinovou kontrolu přes Afriku.

Prognóza

V non-očkoval lidi, vzteklina je obvykle fatální poté, co neurologické symptomy se vyvíjely, ale pošta výzvy-očkování projevu může zabránit viru v postupování. Vzteklina zabije asi 55,000 lidí rok, většinou v Asii a Africe. Je jich tam jen šest známé případy osoby přežívající příznačný vzteklina, a jen dva známé případy přežití ve kterém pacient přijal žádnou vzteklinu-specifická léčba jeden dříve nebo po počátku nemoci.

Léčby

Pošta-projev prophylaxis

Léčba po projevu, známý jak pošta-projev prophylaxis nebo “P.E.P.”, je vysoce úspěšný v předcházet nemoci jestliže poskytnutý ihned, obecně uvnitř desíti dnů nákazy. Důkladně mýt zranění co nejdříve s mýdlem a voda pro přibližně pět minut je velmi účinná u snížení počtu virových částeček. “jestliže dostupný, dezinfekce virucidal takový jak povidone-jodid, jodová tinktura, vodné jodidové řešení nebo alkohol (ethylalkohol) by měl být aplikován po prádle.” Vystavené sliznice takový jak oči, nos nebo ústa by měli být odesláni dobře s vodou. Ve Spojených státech, pacienti přijmou jednu dávku lidské vzteklinové immunoglobulin (HRIG) a pět dávek vakcíny vztekliny přes osmadvacet období dne. Jeden-napůl dávka immunoglobulin je napíchnuta v náboženství sousta, jestliže možný, se zbytkem vstřikoval intramuscularly pryč od sousta. Toto je hodně méně bolavé srovnal s poskytovat immunoglobulin přes břišní stěna s velkou jehlou, jak byl dělán v minulosti. První dávka vakcíny vztekliny je dávána co nejdříve po projevu, s dalšími dávkami na dnech tři, sedm, čtrnáct, a osmadvacet po první. Pacienti, kteří mají předtím přijali pre-očkování projevu nepřijmou immunoglobulin, jediný pošta-vaccinations projevu v den 0 a 3. Od rozšířeného očkování psů domácího a koček a vývoje efektivních lidských vakcín a immunoglobulin léčeb, množství zaznamenaných smrtí v USA od vztekliny spadl z jednoho sto nebo více každoročně v brzy dvacáté století, k 1 – 2 na rok, většinou zapříčiněný sousty netopýra, který může jít nepovšimnutý obětí a od této doby nezpracovaný.

V příkladech když pošta-prophylaxis projevu je poskytován jako opatření (např. osoba se probudí a najde netopýr v místnosti oni spali v), to je nyní hlavně dané v hýžďové oblasti a deltový (nadloktí). Množství výstřelů dodaných hýžďové oblasti v první den je určeno váhou a to není neobvyklé, že vyžaduje tři těchto výstřelů. Následující injekce immunoglobulin (stavět delší termínovou imunitu proti vzteklině) být náchylný k paži. Příjemcové vakcíny hlásili, že tyto výstřely jsou už žádná bolavý než normální výstřely (takový jak tetanus posilovače).

Nejvíce oficiální dokumentace na vzteklině na internetu a jinak varovat, že léčba stane se marná s počátkem prodrome (když symptomy začnou se objevit). Tyto texty jsou psány přesvědčit laika neodkládat hledat léčbu (a správně tak). Nicméně, toto může také vést je k falešně uzavřít, že jejich situace není naléhavost a ta léčba je možná nahoru až do samého konce inkubační doby, zatímco to může trvat 1 k 3 měsícům v průměru; nebo to může přinejmenším přesvědčit je že to je bezpečné k léčbě zpoždění nemnoho dnů. Zatímco vir je vyléčitelný jen během inkubační doby, to je důležité poznamenat, že to není vyléčitelné během jeho celistvosti. Vzteklina je úplně vyléčitelná, zatímco vir je přítomný ve tkáních složených z buňek jiný než neurons, takový jako kůže a sval. Nicméně, jakmile infekce se šíří k neuron, vir je izolován od imunitního systému a vůle nakonec dělat jeho cestu k míše a pak k mozku. Léčba v tomto bodě nemůže být efektivní, ačkoli symptomy mohou začít vypadat jako týdny nebo vyrovnat měsíce později. Proto, to je velmi doporučil to P.E.P. být poskytnut co nejdříve. Začatý bez zpoždění nebo velmi malého zpoždění, P.E.P. je velmi účinný proti vzteklině. V případě kde tam bylo významné zpoždění v poskytovat P.E.P., léčba by měla být poskytnuta bez ohledu na to zpoždění, zatímco to může ještě být efektivní jestliže to není příliš pozdě.

Krev-bariéra mozku

Některé nedávné práce ukázaly, že během smrtelné vzteklinové nákazy, krev-bariéra mozku (BBB) nedovolí anti-virové buňky imunitního systému zadat mozek, primární pozemek replikace viru vztekliny. Tento aspekt přispěje k pathogenicity viru a uměle rostoucí BBB propustnost podporuje virové odklizení. Otevírat BBB během vztekliny nákaza byla navrhnutá jako možný nový přístup léčit nemoc., dokonce ačkoli žádné pokusy přesto byly předstíral, že stanoví zda nebo ne tato léčba mohla být úspěšná.

Přivozené bezvědomí

V roce 2005 Jeanna Gieseová přežila akutní, unvaccinated nákazu vztekliny. Založený na teorii to škodlivé účinky vztekliny byly způsobeny dočasnými dysfunkcemi v mozku, Jeanna Gieseová byla umístěna v přivozeném kómatu, který byl byl předpovídán produkovat dočasnou částečnou zastávku ve funkci mozku to by chránilo to před škodou, zatímco tělo stavělo imunitní odpověď. Po jedenatřiceti dnech izolace a šestasedmdesát dnů hospitalizace, ona byla propuštěna z nemocnice. Toto vedení úspěchu k Milwaukee protokolu po incidentu.

Rodney Willoughby Jr., lékař základní péče Jeanny Gieseové, všimne si toho následná selhání v případech používání nákazy Milwaukee protokol byl, protože pacienti nebyli daní stejný kombinace drog používaných v počátečním incidentu. On pokračuje říkat, že vyčerpání biopterin v mozku jak téma pro budoucnost bádají.

Pozdnější pokusy použít stejnou léčbu propadly, ale v April, 2008, v Calim, Kolumbie, místní noviny hlásily, že 11-rok-starý se zotavil po přerušení bezvědomí. Tento pacient byl nakažený 15. února, když několik dětí bylo kousnuto kočkou v Santander de Quilichao, městečko blízko Caliho. Požadavek nebyl potvrzen.

Historie

Kulturní dopad

Protože jeho potenciálně násilné přírody, vzteklina byla známá protože 3000 B.C. termín “vzteklina” je odvozena ze vztekliny latiny, “šílenství”. Toto, podle pořadí, smět přišli z Sanskrit rabhas, “dopustit se násilí”. Řeci odvodili slovo “lyssa”, který je odvozen z “lud” nebo “násilný”, tato terminologie je používána na jméno rodu lyssavirus vztekliny. První psaný záznam vztekliny je v kodexu Eshnunna (ca. 1930 př.n.l.), který diktuje že vlastník psího projevení symptomů vztekliny by měl vzít preventivní opatření proti soustům. Jestliže osoba byla kousnuta vzteklým psem a později umřel, vlastník byl těžce potrestaný.

V 19. století vzteklina byla považována za metlu pro jeho převládání. Strach ze vztekliny příbuzné metodám přenosů byl téměř nerozumný. Toto, nicméně, dával Louis Pasteur dostatečnou příležitost k poště testu-léčby projevu v 1895. To nebylo dokud ne 1960 když vir sám byl izolován.

Kulturní odkazy

• Cujo, Stephen King román a film o matce a bytí syna terorizovali vzteklým psem.
• Běh legrace, epizoda od situační komedie televize Office ve kterém Meredith objeví, že ona může byli vystaveni vzteklině přes několik soust zvířete.
• Historie (dům), epizoda televize lékařské drama Dům kde bezdomovecká žena trpí vzteklinou.
• Já piji vaši krev, kult sedmdesátých lét hrůzný film o gangu Satanic hippies, které dostanou infikoval se vzteklinou.
• Odešel 4 mrtvý, Střelec první osoby zaostřený kolem apokalypsy umrlce ve kterém aforementioned umrlci jsou ve skutečnosti žijící lidé trpět mutovaným virem vztekliny.
• Můj oběd, epizoda komedie-drama drhne kterého se odkazuje na případ zahrnovat vzteklinu předanou transplantacemi orgánu.
• Starý Yeller, román a film, který zahrnuje hranici pronásledují stávat se nakažený vzteklým vlkem.
• Karanténa, 2008 filmu hrůzy zahrnovat nový druh vztekliny, která přiměje jeho předměty, aby podlehl neovladatelnému násilí, vztek a kanibalismus.
• Chvástat se (kniha), zahodit Palahniuk román o zabíjení s virem vztekliny.
• Jejich oči sledovaly boha, Koláč čaje, osoba v románu, je mentálně zasažený soustem od vzteklého psa.
• Zabít Mockingbird, Román a natáčet ve kterém hlavní charakteristika, Atticus Finch, je navštíven střílet ' šílený, ' pravděpodobně vzteklý, pes.
• Vampír je Kiss, 1989 filmu ve kterém hlavní charakteristika (Peter Loew) pomalu jde duševně nemocný poté, co objevil pálku v jeho bytě, implikovat nákazu vztekliny.

• Aliance pro kontrolu vztekliny
• Neurotropní virus
• Světový vzteklinový den

Poznámky

Bibliografie

Externí odkazy

• Vzteklina u otevřeného adresářového projektu